直击县人大常委会专项评议医药卫生体制改革工作始末
县人大常委会主任、专项评议小组组长率队在双江卫生院调研。（肖洒 摄）
县人大常委会专项评议医药卫生体制改革工作会现场。(谭舰 摄)
“满意29票，基本满意4票，不满意0票。”11月20日，当听到全县医药卫生体制改革工作测评结果时，云阳县卫计委主任陈洪荣站起身来，深深地鞠了一躬。
专项评议医药卫生体制改革工作，是县十七届人大常委会第六次会议的重要议题。当日下午，专项评议会场座无虚席，常委会组成人员、市、县人大代表、乡村医生、居民代表，与县卫计委（医改办）、县发改委、县财政局、县人社局、县社保局等政府部门有关负责人面对面，积极回应人民群众极为关切的医改热点难点问题。
为啥评？
推动政府深化医改
医药卫生改革事关人民群众身心健康，事关千家万户幸福，事关社会和谐稳定，是重大的民生问题。2009年3月，中共中央、国务院出台《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确提出完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，着力解决“看病贵、看病难”问题。市委、市政府制定《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》，对医改目标、健全体系、完善体制机制和保障措施作出明确规定。县委、县政府分别出台《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》、《云阳县深化医药卫生体制综合改革试点方案》等文件，对公立医院改革、基层医疗机构建设、药品定价机制改革等问题作出具体部署。
近年来，县发展公立医疗卫生机构共57家，编制床位4839张，医务人员5904名，积极开展基本公共卫生和医疗卫生服务，深入推进医疗、医保、医药“三医”联动改革，努力确保卫生医疗事业持续健康发展。
“虽然全县医改工作取得了阶段性成果，但仍存在一些问题不容忽视。”县人大医改专项评议领导小组一致表示，就医改工作中的重点问题特别是人民群众关心的问题开展专项评议，是推进依法治县和全面深化改革的新形势下县人大常委会依法监督“一府两院”工作的重要形式，是创新监督方式作出的有益探索。
怎么评？
调研扎实聚焦问题
如何将医改专项评议工作做实做好，使专项评议规范而严谨？县人大常委会把专项评议医药卫生体制改革作为重点民生监督内容之一，纳入年初工作计划，做足了充分准备。
2017年5月初，县人大成立以常委会主任赵勇为组长，副主任宋传明任副组长的医改专项评议领导小组，多次研究讨论工作方案，在全县范围内积极开展医改工作调研，先后深入县卫计委、县社保局、县人民医院等有关单位及青龙街道、双江街道、江口、龙角等10多个乡镇（街道）、20多个村（社区）开展集中调研， 并委托南溪、路阳等6个乡镇人大开展调研，发放调查问卷4500余份。不少长期关注医改工作的县乡人大代表也纷纷深入走访调研，了解基层情况，收集群众意见建议。
连月来，县、乡两级人大联动开展深化医药卫生体制改革进展情况的大型调研，征集询问问题和意见300余条，掌握了丰富翔实的第一手资料。
有备而来的“考官”们聚焦问题，讲实情、说真话；“应考”者们毫不回避，“答题”满脸坦诚，写满责任担当，谈不足、晾举措。近3个半小时的“把脉问诊”在一问一答之间，破解医改难题的一剂剂良方，写在了政府工作的“处方笺”上。
议什么？
丝丝入扣不留情
群众看病到底贵不贵？
“医改实施以来，老百姓到底受到了什么实惠？”县人大代表、青龙街道张家坝社区支书向东的话音刚落，会场便响起了微弱的议论声，让不少与会者对此深有同感。
陈洪荣回应说，自医改实施以来，全面取消药品加成和药事服务费，通过药品零差率、临床控制抗生素使用等一系列举措，群众看病就医经济负担有所减轻。据统计，目前县城乡三级医疗机构的药品销售直接让利超1.89亿元。
县社保局局长于其敏表示，全县医疗保障水平明显提高，城乡居民基本医保财政补助标准明显上升。今年1至9月，县居民诊疗报销约290.96万人次，基金支付金额约54986.67万元，其中职工诊疗报销约47.54万人次，基金支付金额约11038.67万元，居民诊疗报销243.42万人次，医保基金支付金额达43858万元。
群众看病到底难不难？
“优质医疗资源集中在城区，好医院人满为患，但基层医院却吃不饱，怎么解决‘大医院门庭若市，小医院门可罗雀’的尴尬？”来自基层的县人大代表李行莲直言不讳地发问。
“这是看病难老大难问题，破解的重要手段就是推进分级诊疗。”陈洪荣应询说，要解决老百姓“看病难”的问题，重要的途径是推行分级诊疗，将通过全力抓好医联体建设、进一步提升基层医疗卫生能力建设、着力推进家庭医生签约服务、协调推进医保政策联动等措施，深入推进“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。
陈洪荣透露，还将出台完善家庭医生签约服务内容，建立健全医保基金和个人付费补偿政策，调动家庭医生工作积极性，提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务，为建立分级诊疗制度奠定基础。“还将把诊断明确、用药规范的慢性病特别是老年性疾病下放到社区卫生服务机构诊治，引导群众改变传统就医观念和习惯，为形成分级诊疗格局打下基础，逐步形成有序就医格局。”……
扳着指头，陈洪荣一一列数了破解“看病难”的举措，李行莲脸上露出了满意的笑容。
怎样监督乱收费行为？
目前，药品生产流通中仍存在部分药价虚高的问题，县人大常委会委员乐光辉对此十分关注，“一些群众反映有的药费降了，一些廉价药为何却不见了？如何强化医疗机构收费行为的监管？”
县发改委副主任王文峰应询说，药品价格虚高的问题涉及到生产、流通、采购等多个领域，原因是多方面的。“要解决此类问题，就要进一步规范药品流通企业的认证核查，严格推进‘两票制’，规范药品生产企业、流通企业管理，加强执法检查力度。”
陈洪荣还说，将结合市场价情况，进一步落实招标、集中采购等制度，采取大批量采购方式，以降低成本价格，积极推进“两票制”，从源头上解决药价虚高的问题。他还表示，将在药品定价机制上，积极采取信息采集、预测预警、区域调剂、定点储备等措施，强化医院内部管理，规范诊疗行为，在药品规范使用上多方发力，让人民群众放心用药。
怎样服务保障农民健康“最后一公里？”
龙角镇人大代表、龙堰村村医雷发竹问：“在加强村卫生室服务和保障方面有何打算？”
县卫计委副主任陈云泽答复说，村卫生室和乡村医生是医疗卫生体系的重要组成部分，是农村三级卫生服务网的网底、老百姓健康的“最后一公里”，从事预防、保健和一般医疗服务，为农村卫生事业和提高农民健康水平发挥重要作用。目前，我县共有行政村（社区）卫生室437个，撤并村村卫生室174个，配备乡村医生1237人，并都有独立封闭的诊断室、治疗室、药房、观察室、值班室，基本满足农村医疗服务需求。下一步，将加强村卫生室规范化建设，逐步实现村卫生室规范化运行和管理，提高农民就近就医主动性；善村卫生室硬件设备，逐步增添健康一体机、壁挂式诊断系统等医疗设备；开展乡村医生业务培训，提高村医技术水平和服务能力；完善家庭医生签约服务机制，解决农民就医后顾之忧。
怎么做？
立说立行扎实整改
“满意度测评并不表示评议结束。”县人大常委会在书面评议意见中建议，要加快推进社保和医疗体系信息化建设，培养高素质医疗人才队伍、建立健全常用廉价药品供给保障制度，在降低医疗成本上积极探索，并要求县政府及其有关部门要强化措施，积极回应社会关切，在继续深化医改上出实招、干实事、见实效，不辜负人民群众的殷切期望。
赵勇表示，县人大常委会将评议意见和测评结果交由被评议单位办理，届时还将组织代表对整改落实情况进行督查。他说：“将充分发挥人大法律监督和工作监督职能，积极推动我县医药卫生体制改革取得新成效。”
分管副县长杨志奇表态发言，当即表示针对不足和问题将及时制定整改方案，始终把人民健康放在发展的突出地位，将采取有效措施，统筹推动 “三医联动”改革，有效化解医改热点难点问题，让全县医疗服务水平和群众健康水平大幅提升。
专项评议虽始于“评”，但绝不止于“议”。县人大常委会持续不懈地监督和支持医改工作，2018年还将听取县政府整改落实情况报告；县政府和有关部门将多措并举全力破解医改难题，一幕幕“医改”大戏又将徐徐拉开帷幕。
■通讯员 谭舰 肖洒 王进
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